什麼情況算職災？

依《勞工職業災害保險及保護法》（職災保險法），職業災害的認定範圍包括以下情況：

工作中災害：

• 在工作場所執行職務時發生的意外（如工廠操作機械受傷、辦公室滑倒等）
• 工作場所內的設施導致的傷害（如電梯故障、建築物倒塌）
• 出差或外出執行職務時的意外

通勤災害：

• 從住所到工作場所的合理路徑上發生的交通事故
• 從工作場所返回住所途中的交通事故
• 不以最短路線為限，但不能有重大偏離或中斷（例如繞路去吃飯、購物則不算）
• 上下班順路接送小孩屬合理範圍，通常可認定

職業病：

• 因長期工作環境或作業方式導致的疾病
• 勞動部公告的「職業病種類表」所列疾病（如塵肺症、噪音性聽力損失、腕隧道症候群等）
• 過勞（腦心血管疾病）：發病前 6 個月每月加班超過一定時數，可認定為職業病

職災四大給付一覽表

勞工職災保險提供四大給付，保障勞工在發生職災後的醫療與經濟需求：

與普通事故給付的差異：

職災傷病給付怎麼算？

傷病給付是職災勞工最常用的給付項目，用來補償不能工作期間的收入損失：

給付計算方式：

• 前 2 個月（第 1~60 天）： 按月投保薪資的 100% 發給
• 第 3 個月起（第 61 天起）： 按月投保薪資的 70% 發給
• 最長給付期間： 2 年

計算範例：

假設小王月投保薪資為 45,800 元，因職災骨折休養 4 個月：

注意事項：

• 前 3 天（等待期）的工資由雇主全額補償
• 如果可以部分工作（例如只能做輕便工作），仍可申請部分傷病給付
• 傷病給付免繳所得稅
• 如同時符合其他社會保險（如公保、軍保），不可重複請領

雇主的工資補償義務：

依《勞基法》第 59 條，雇主在勞工因職災不能工作期間，應按原領工資補償。已領取勞保職災給付部分可抵充，但差額需由雇主補足。例如原領工資 50,000 元，勞保傷病給付 45,800 元，雇主需再補 4,200 元。

職災給付申請流程 Step by Step

Step 1：就醫時使用職災身分

• 到健保特約醫療院所就醫
• 告知醫療人員為職業災害
• 使用職災醫療書單或職災自墊核退方式（先自費，事後申請退費）
• 取得醫師診斷證明書（載明傷病名稱、治療期間、不能工作天數）

Step 2：通知雇主並填寫職災相關表單

• 發生職災後應儘速通知雇主
• 雇主應在 24 小時內通報勞動檢查機構（死亡或 3 人以上災害需立即通報）
• 填寫「勞工保險職業傷病門診單/住院申請書」（由投保單位蓋章）

Step 3：申請傷病給付

• 不能工作超過 3 天，第 4 天起可申請傷病給付
• 所需文件：
  1. 勞工職業災害保險傷病給付申請書
  2. 傷病診斷書正本（需載明不能工作期間）
  3. 經雇主蓋章之申請書（雇主拒絕蓋章可自行送件並說明原因）
• 申請方式：線上（勞保局 e 化服務系統）、郵寄或臨櫃

Step 4：持續治療並定期回診

• 治療期間持續使用職災醫療書單就醫
• 需延長治療時，取得醫師開立的後續診斷證明
• 定期向勞保局申請後續月份的傷病給付

Step 5：治療終止後的處理

• 痊癒復工 → 通知雇主復職
• 治療後仍有永久失能 → 申請失能給付
• 需要復健或輔具 → 可申請職能復健相關補助

申請時效： 自可請領之日起 5 年內提出申請。

雇主的法律責任

勞工發生職災時，雇主負有多項法律責任，不可推卸：

補償責任（勞基法第 59 條，無過失責任）：

重要原則：

• 無過失責任： 不論職災是否因雇主過失造成，雇主都有補償責任
• 勞保抵充： 已由勞保給付的部分可抵充雇主補償責任，但雇主仍需補足差額
• 不得解僱： 勞工在醫療期間（最長 2 年），雇主不得終止勞動契約
• 復工保障： 治療後雇主應安排勞工從事適當工作

違反雇主責任的罰則：

• 未依法補償：勞工可向主管機關申訴或申請勞資爭議調解
• 未通報職災：處 3~30 萬元罰鍰
• 在醫療期間違法解僱：勞工可要求復職並補發工資
• 雇主如有過失（如未提供安全設備），勞工可另行請求民事損害賠償（不受勞基法補償金額限制）

勞保職災給付 vs 雇主補償的關係

許多勞工搞不清楚勞保給付和雇主補償的關係，以下用表格說明：

簡單理解：

• 勞保職災給付 = 社會保險保障（向勞保局申請）
• 雇主補償 = 雇主法定責任（向雇主請求）
• 兩者可同時請求，但勞保給付金額可從雇主補償中扣除（抵充）
• 如果雇主有額外過失，勞工還可以另外請求民事損害賠償（例如精神慰撫金、勞動能力減損賠償等），這部分不受抵充影響

舉例： 小陳月投保薪資 45,800、原領月薪 50,000，因職災休養 3 個月：

• 勞保傷病給付：第 1~2 月各 45,800 + 第 3 月 32,060 = 123,660 元
• 雇主補償：50,000 × 3 = 150,000 元
• 雇主實際需再補：150,000 − 123,660 = 26,340 元

常見問題 FAQ

Q：通勤途中車禍，對方肇事，還能申請職災給付嗎？

可以。通勤災害屬於職災，即使是對方肇事（非勞工過失），仍可申請職災醫療給付和傷病給付。同時也可以向肇事者請求民事損害賠償，兩者並行不悖。但如果勞工本身有重大交通違規（如酒駕、闖紅燈），可能不被認定為職災。

Q：雇主說我不是職災，不蓋章怎麼辦？

勞工可以自行向勞保局提出職災給付申請，不需雇主配合。在申請書上註明「雇主拒絕蓋章」並說明原因。勞保局會依據醫療紀錄、出勤紀錄、事故報告等資料進行審查認定。也可以撥打 1955 勞工諮詢專線尋求協助。

Q：職災醫療費用怎麼才能免費？

就醫時攜帶投保單位開具的「職業傷病門診單」或「住院申請書」至健保特約醫療院所，即可免繳掛號費和健保部分負擔。如果緊急就醫來不及取得書單，可先自費，事後持收據和書單向勞保局申請自墊核退，退還已繳費用。

Q：職災期間可以被資遣嗎？

不可以。《勞基法》第 13 條規定，勞工在職災醫療期間，雇主不得終止勞動契約。唯一例外是事業單位因天災、事變或其他不可抗力致事業不能繼續，且報經主管機關核定者。違法解僱的勞工可申請勞資爭議調解，要求復職並補發工資。

Q：受傷部位舊疾復發算職災嗎？

如果是因為工作中的意外導致舊疾加重或復發，通常可以認定為職災。關鍵在於「工作與傷病之間是否有因果關係」。需要醫師出具診斷證明說明兩者的關聯。如有爭議，可向勞保局申請審議，或至職業傷病診治網絡醫院進行職業病評估。

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